´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸÀÇ 2015 ´ç´¢º´ Áø·áÁöħ¿¡¼´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ °íÇ÷¾ÐÀÇ Á¶Àý ¸ñÇ¥´Â ¼öÃà±â< 140mmHg, È®Àå±â<85mmHg·Î Á¦½ÃµÇ¾î ÀÖ´Ù.
¹Ì±¹ ¹× À¯·´´ç´¢º´ÇÐȸ (ADA, EASD)ÀÇ 2016³â Áø·áÁöħ¿¡¼´Â ´ç´¢º´ÀÌ ÀÖ´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚÀÇ ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀº <140mmHg ·Î Á¶ÀýÇϵÇ, ÀþÀº ȯÀÚ, ¾ËºÎ¹Î´¢°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì, Çϳª ÀÌ»óÀÇ Ãß°¡ÀûÀÎ µ¿¸Æ°æȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ °¡Áö°í ÀÖÀ¸¸é¼ ½ÉÇÑ ºÎ´ã ¾øÀÌ ÀÌ·¸°Ô Á¶ÀýÀÌ °¡´ÉÇÑ °æ¿ì¿¡ ÇÑÇؼ ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÇ ¸ñÇ¥¸¦ <130mmHg·Î ÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù°í ±ÔÁ¤ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
È®Àå±â Ç÷¾ÐÀº <90mmHg·Î ¸ñÇ¥¸¦ ÇϵÇ, ¼öÃà±â¿Í °°Àº Á¶°ÇÀ» °¡Áö´Â °æ¿ì¿¡ ÇÑ ÇØ È®Àå±â Ç÷¾ÐÀ» <80 mmHg·Î ÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù°í ÇÏ¿´´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀÇ ¸ñǥġ´Â °ú°ÅºÎÅÍ ÇöÀç±îÁö ÀÌ·ç¾îÁø ¼ö ¸¹Àº Àӻ󿬱¸µéÀÇ °á°ú¸¦ Åä´ë·Î ȯÀڵ鿡°Ô °¡Àå µµ¿òÀÌ µÇ¸é¼µµ ºÎ´ãÀÌ ÀûÀº ¼±¿¡¼ ¼±ÅÃÀÌ µÈ °ÍÀÌ´Ù.
ÇÏÁö¸¸ ÀÌ·¸°Ô Á¦½ÃµÈ Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀÇ ¸ñǥġ º¸´Ù ´õ ³·°í ¾ö°ÝÇÑ ¼±±îÁö Á¶ÀýÀ» ÇÏ¿´À» ¶§ÀÇ ÀÌÁ¡¿¡ ´ëÇؼ´Â ÇöÀçµµ °è¼ÓÀûÀ¸·Î ¿¬±¸µéÀÌ ÀÌ·ç¾îÁö°í Àִµ¥, ¾ÆÁÖ Àß ÀÌ·ç¾îÁø µÎ °³ÀÇ Å« ¿¬±¸°á°úµéÀÌ 2015³â¿¡ ¹ßÇ¥°¡ µÇ¾ú´Ù.
ACCORD-BP-LVH ¿¬±¸´Â ±âÁ¸¿¡ Àß ¾Ë·ÁÁø ACCORD ¿¬±¸ÀÇ »çÈÄ ºÐ¼® Áß Çϳª·Î ´ç´¢º´ÀÌ ÀÖ´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀÇ Á¤µµ¿¡ µû¸¥ ÁÂ½É½Ç ºñ´ëÀÇ º¯È¸¦ ºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸À̸ç, SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) ¿¬±¸´Â ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ½ÉÇ÷°ü Áúȯµé¿¡ ´ëÇÑ º¹ÇÕ º¯¼öµéÀ» °üÂûÇÑ ¿¬±¸ÀÌ´Ù.
¸ÕÀú SPRINT ¿¬±¸¿¡ ´ëÇØ ¾Ë¾Æº¸µµ·Ï ÇÑ´Ù. ÀÌ ¿¬±¸´Â ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â °íÇ÷¾Ð ȯÀڵ鿡¼ ½ÉÇ÷°ü Áúȯ¿¡ ÀÇÇÑ ÀÌȯÀ²°ú »ç¸Á·üÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Â ¼öÃà±â Ç÷¾Ð ÃÖÀûÀÇ ¸ñǥġ°¡ ¾ÆÁ÷ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ÀÌ°ÍÀ» È®ÀÎÇϱâ À§ÇØ ÀÌ·ç¾îÁ³´Ù. ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÌ 130mmHg ÀÌ»óÀÌ¸é¼ ½ÉÇ÷°ü ÁúȯÀÇ À§ÇèÀÌ ³ôÁö¸¸ ´ç´¢º´Àº ¾ø´Â ÃÑ 9,361 ¸íÀÇ È¯ÀÚµéÀ» ¹«ÀÛÀ§·Î µÎ ±ºÀ¸·Î ³ª´©¾ú´Ù.
ÇÑ ±ºÀº ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÇ ¸ñǥġ¸¦ 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ÇÏ¿´°í(¾ö°ÝÇÑ Ä¡·á±º), ´Ù¸¥ ÇÑ ±ºÀº ¸ñǥġ¸¦ 140mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ÇÏ¿´´Ù(Ç¥ÁØ Ä¡·á±º). Primary composite outcomeÀº ½É±Ù°æ»ö, ±âŸ °ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº, ³úÁ¹Áß, ½ÉºÎÀü, ȤÀº ½ÉÇ÷°ü Áúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á µîÀ̾ú´Ù. ¿¬±¸ ½ÃÀÛ 1³â° µÇ´Â ½ÃÁ¡¿¡ ¾ö°ÝÇÑ Ä¡·á±ºÀÇ Æò±Õ ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀº 121.4mmHg ¿´À¸¸ç, Ç¥ÁØ Ä¡·á±ºÀÇ Æò±Õ Ç÷¾ÐÀº 136.2mmHg ¿´´Ù.
º» ¿¬±¸´Â Æò±Õ 3.26³â µ¿¾È ÁøÇàµÈ ÈÄ Ç¥ÁØ Ä¡·á±º¿¡ ºñÇØ ¾ö°ÝÇÑ Ä¡·á±º¿¡¼ primary composite outcomeÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô Àû°Ô ¹ß»ýµÊÀÌ È®ÀεǾú±â ¶§¹®¿¡ Á¶±â Á¾·áµÇ¾ú´Ù (1.65%/year vs 2.19%/year: ¾ö°ÝÇÑ Ä¡·áÀÇ hazard ratio, 0.75; 95% confidence interval [CI], 0.64 to 0.89; P<0.001). ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á ¿ª½Ã ¾ö°ÝÇÑ Ä¡·á±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù (hazard ratio, 0.73; 95% CI, 0.60 to 0.90; P=0.003). ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëµé, Áï ÀúÇ÷¾Ð, syncope, Ç÷¾× ÀüÇØÁú ÀÌ»ó, ±Þ¼º ½Å¼Õ»ó ȤÀº ½ÅºÎÀü µîÀº ¾ö°ÝÇÑ Ä¡·á±º¿¡¼ Ç¥ÁØ Ä¡·á±º°ú ºñ±³Çؼ ´õ ¸¹¾Ò´Ù.
°á·ÐÀûÀ¸·Î ´ç´¢º´ÀÌ ¾øÁö¸¸ ½ÉÇ÷°ü Áúȯ ¹ß»ýÀÇ À§ÇèÀÌ ³ôÀº °íÇ÷¾Ð ȯÀڵ鿡¼ ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÇ Á¶Àý ¸ñÇ¥¸¦ 140mmHg º¸´Ù 120mmHg·Î ³·Ãß´Â °ÍÀº ½É°¢ÇÑ ½ÉÇ÷°ü ÁúȯµéÀÇ ¹ß»ý°ú ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸ÁÀÇ À§ÇèÀ» ³·ÃßÁö¸¸, ÀÌ·¯ÇÑ ¾ö°ÝÇÑ Ä¡·á ±º¿¡¼ ¸î °¡Áö ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëµéÀÇ ¹ß»ý ¿ª½Ã À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÏ¿´´Ù.
Figure 1. Primary Outcome and Death from Any Cause (modified from SPRINT Research Group. N Engl J Med 26;373(22):2103-16, 2015)
ACCORD-BP-LVH ¿¬±¸´Â °ú°Å ´ç´¢º´ ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¾ö°ÝÇÑ Ç÷´ç Á¶ÀýÀÇ È¿°ú¸¦ °ËÁõÇÏ¿´´ø ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) ¿¬±¸ÀÇ ÀÏÁ¾ÀÇ »çÈÄ ºÐ¼® ¿¬±¸ÀÇ ÇϳªÀÌ´Ù.
ÁÂ½É½Ç ºñ´ë(LVH: left ventricular hypertrophy)´Â ½ÉÀå ¼Õ»óÀÇ ÀÓ»óÀû ÁöÇ¥Àε¥, °íÇ÷¾Ð¿¡ ÀÇÇÑ ÈçÇÑ ÇÕº´ÁõÀÇ ÇϳªÀ̱⵵ ÇÏ´Ù. ÁÂ½É½Ç ºñ´ëÀÇ È¸º¹Àº Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀ» ³·Ãß¾îÁÖ¸é °¡´ÉÇÏ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀϹÝÀûÀÎ Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀÇ ¸ñǥġ ÀÌÇÏ·Î Ç÷¾ÐÀ» ´õ ³·Ãß´Â °ÍÀÌ ÁÂ½É½Ç ºñ´ëÀÇ À§ÇèÀ» ´õ ³·Ãß¾î ÁÙ ¼ö ÀÖ´Â Áö´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù.
º» ¿¬±¸¿¡¼´Â ¾ö°ÝÇÑ ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÇ Á¶Àý (¼öÃà±â Ç÷¾Ð<120mmHg)ÀÌ Ç¥ÁØÀûÀÎ Ç÷¾ÐÀÇ Á¶Àý (¼öÃà±â Ç÷¾Ð<140mmHg)°ú ºñ±³ÇÏ¿© ÁÂ½É½Ç ºñ´ëÀÇ À§ÇèÀ» ³·Ãß¾î ÁÙ ¼ö ÀÖ´ÂÁö ¹«ÀÛÀ§ Àӻ󿬱¸ÀÎ ACCORD-BP ¿¬±¸ÀÇ ´ë»óÀ̾ú´ø 4,331 ¸íÀÇ °íÇ÷¾ÐÀ» °¡Áø ´ç´¢º´ ȯÀڵ鿡¼ ºñ±³ÇÏ¿´´Ù.
¿¬±¸ÀÇ °á°ú º¯¼ö´Â Cornell voltage ±âÁØ¿¡ ÀÇÇÑ ½ÉÀüµµ »óÀÇ ½Éºñ´ë (ÀÌÁø¹ýÀû º¯¼ö)¿Í Cornell index (¿¬¼Óº¯¼ö)·Î ÇÏ¿´´Ù. ¿¬±¸ ½ÃÀÛ Àü ½Éºñ´ëÀÇ À¯º´·ü (5.3% vs 5.4%; P=0.91), Æò±Õ Cornell index(1456 vs 1470μV; P=0.45)´Â ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾Ð Á¶Àý±º(n=2,145)°ú Ç¥ÁØÀûÀÎ Ç÷¾Ð Á¶Àý±º(n=2,177)¿¡¼ µ¿ÀÏÇÏ¿´´Ù. ÇÏÁö¸¸ Æò±Õ 4.4³âÀÇ ÃßÀû°üÂû ÀÌÈÄ¿¡´Â Ç¥ÁØÀûÀÎ Ç÷¾Ð Á¶Àý±º°ú ºñ±³ÇÏ¿© ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾Ð Á¶Àý±º¿¡¼ ½Éºñ´ëÀÇ À§ÇèÀÌ 39% °¨¼ÒÇÏ¿´°í(odds ratio [95% confidence interval], 0.61[0.43, 0.88]; P=0.008), Æò±Õ Cornell indexµµ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÏ¿´´Ù(1,352 vs 1,447μV; P<0.001).
ÃßÀû ±â°£ µ¿¾È ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾Ð Á¶Àý°ú °ü·ÃµÈ ÁÂ½É½Ç ºñ´ë À§ÇèÀÇ °¨¼Ò´Â Ç¥ÁØ Ç÷¾Ð Á¶Àý±º°ú ºñ±³Çؼ ¿¬±¸ ½ÃÀÛ Àü¿¡ Á¸ÀçÇÏ´ø ÁÂ½É½Ç ºñ´ëÀÇ È£Àü°ú »õ·Î¿î ÁÂ½É½Ç ºñ´ë ¹ß»ýÀÇ °¨¼Ò ¸ðµÎ¿¡ ÀÇÇÑ Çö»óÀ¸·Î °£Áֵȴٰí ÇÑ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ °á°úµé¿¡¼´Â ¿¬·É, ¼ºº°, ±×¸®°í ÀÎÁ¾¿¡ µû¸¥ Â÷ÀÌ´Â ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
º» ¿¬±¸ÀÇ °á°ú´Â °íÇ÷¾ÐÀ» °¡Áø ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÇ Á¶Àý ¸ñÇ¥¸¦ <120mmHg·Î ÇÏ´Â °ÍÀÌ <140mmHg·Î ÇÏ´Â °Í º¸´Ù ½Éºñ´ë¸¦ ´õ ¸¹ÀÌ °¨¼Ò½ÃŲ´Ù´Â Áõ°Å°¡ µÈ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼µµ ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾Ð Á¶Àý±º¿¡¼ ÀúÇ÷¾Ð°ú ÀüÇØÁú ÀÌ»ó, syncope µîÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀº ¾ö°ÝÇÑ Á¶Àý±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÏ°Ô ´õ ¸¹¾Ò´Ù.
Table 1. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Lowering on Prevalence of Left Ventricular Hypertrophy During Follow-Up (modified from Elsayed Z. Soliman et al. Hypertension 66:1123-1129, 2015)
ÃÖ±Ù¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ÀÌµé µÎ °³ÀÇ ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸ °á°úµéÀº ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÇ Á¶Àý ¸ñÇ¥¸¦ ±âÁ¸ÀÇ Áø·á Áöħµé¿¡¼ Á¦½ÃµÇ°í ÀÖ´Â °Í º¸´Ù ´õ ¾ö°ÝÇÏ°Ô (<120mmHg) ÇÏ¿´À» ¶§ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÀÓ»óÀû À̵æµéÀ» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌ·¯ÇÑ ÀÓ»óÀû À̵æµé°ú ÇÔ²², ¿¹ÃøÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¿©·¯ °¡Áö ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëµéÀÇ À§Çèµµ °°ÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù´Â °ÍÀ» ²À ±â¾ïÇÏ¿©¾ß Çϸç, ÀÓ»ó¿¡¼ÀÇ Áø·á¶ó°í ÇÏ´Â °úÁ¤Àº ÇöÀç¿Í ¹Ì·¡ÀÇ À̵æÀ» ±Ø´ëÈ Çϸ鼵µ Ä¡·á °úÁ¤°ú °ü·ÃµÈ Àå´Ü±âÀûÀÎ ºÎÀÛ¿ëÀº ÃÖ¼ÒÈÇØ¾ß ÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿øÄ¢ÀÏ °ÍÀ̱⠶§¹®¿¡ ÀÌ·¯ÇÑ ÀÓ»ó ¿¬±¸µéÀÇ °á°ú´Â ¸Å¿ì Á¶½ÉÇؼ Çؼ®µÇ°í ¹Þ¾Æµé¿©Á®¾ß ÇÒ °ÍÀÌ´Ù.
°ú°Å ¹ßÇ¥µÇ¾ú´ø ACCORD-BP ¿¬±¸ÀÇ °á°ú´Â ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀ» Çصµ »ç¸Á·üÀº °¨¼ÒµÇÁö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î µÇ¾î ÀÖ¾î SPRINT ¿¬±¸ °á°ú¿¡¼ ³ªÅ¸³ °Í °ú´Â ´Ù¸£´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌ µÎ ¿¬±¸ÀÇ ¿¬±¸´ë»óµéÀÇ ¼Ó¼ºÀÌ ¼·Î ¿ÏÀüÈ÷ ´Ù¸£°í, ¿¬±¸´ë»óÀÚÀÇ ¼ýÀÚ ¿ª½Ã SPRINT ÂÊÀÌ °ÅÀÇ µÎ ¹è ÀÌ»óÀ̱⠶§¹®¿¡ Á÷Á¢ÀûÀÎ ºñ±³´Â ºÒ°¡´ÉÇÏÁö¸¸, Á¤¹ÐÇÑ Åë°è ºÐ¼®¿¡ ÀÇÇϸé ÀÌ µÎ ¿¬±¸µéÀÇ °á·ÐÀº ¼·Î »óÀÌÇÑ °ÍÀÌ ¾Æ´Ï¶ó À¯»çÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸´Â °ÍÀÌ ´õ Ÿ´çÇÏ´Ù°í ÇÑ´Ù.
ACCORD-BP-LVH ¿¬±¸ °á°ú¿¡ µû¸£¸é ¼öÃà±â Ç÷¾ÐÀÇ ¸ñÇ¥¸¦ ¾ö°ÝÇÏ°Ô ÇÏ¿´À» ¶§ ³úÁ¹ÁßÀÇ ¹ß»ýÀº ¸íÈ®ÇÏ°Ô °¨¼ÒµÈ °ÍÀ» º¸¿©ÁÖ°í ÀÖÀ¸¸ç, ÀÌ·¯ÇÑ °á°ú´Â ÀÌÀüÀÇ ´Ù¸¥ ÀÓ»ó ¿¬±¸ °á°úµé°ú °ÅÀÇ À¯»çÇϱ⠶§¹®¿¡, ¾ÆÁÖ Æ¯¼öÇÑ È¯ÀÚ±ºµé¿¡¼´Â Ä¡·á°¡ ÈûµéÁö ¾Ê°í, Ä¡·á¿¡ µû¸¥ ºÎÀÛ¿ëµéµµ ½ÉÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡ ÇÑÇØ ¾ö°ÝÇÑ Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀÇ ¸ñÇ¥¸¦ ÀÓ»ó Áø·á¿¡¼ È°¿ëÇØ º¼ ¼öµµ ÀÖÀ» °ÍÀ̶ó°í »ý°¢Àº ÇÑ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ ¾ö°ÝÇÑ Ä¡·á ±âÁØ¿¡ ´ëÇÑ ³íÀǵ鵵 °úÇÐÀûÀ¸·Î Áß¿äÇÑ °ÍÀº ¸ÂÁö¸¸, °íÇ÷¾ÐÀÌ Àִ ȯÀڵ鿡¼ ±âÁ¸¿¡ Á¦½ÃµÈ Ç¥ÁØ ¸ñǥġ±îÁö Á¶ÀýÀÌ µÇ°í Àִ ȯÀÚµéÀÇ ºñÀ²ÀÌ ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼µµ ±×¸® ³ôÁö ¾ÊÀ½À» °ÆÁ¤ÇØ¾ß ÇÏ´Â °ÍÀÌ Çö½ÇÀûÀ¸·Î ´õ Áß¿äÇÒ °ÍÀÌ´Ù.
Çコ¹Ìµð¾î healthmnpnews@hanmail.net