건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심평원’) 의약품관리종합정보센터(이하 ‘의약품정보센터’)가 올바른 구입약가 청구유도 및 의약품 유통거래 투명성 확보를 위해 '2017년도 요양기관 구입약가 사후관리 계획'을 발표했다.

이 계획은 심사 완료된 청구명세서를 대상으로 요양기관의 구입약가(청구단가)와 공급업체가 공급 보고한 요양기관별 공급금액의 가중평균가를 비교해 실제 구입한 가격보다 높게 청구한 약품비에 대해 차액을 환수하는 업무를 말한다.

올해 구입약가 사후관리는 지난해 8월부터 올해 7월 진료분(12개월분)으로, 지난해 약제 구입 2분기부터 올해 1분기에 해당하는 1진료분에 대해 총 4차례에 걸쳐 시행된다.

심평원은 요양기관의 올바른 약품비 청구 유도를 위해 청구 오류율이 높은 요양기관에 대한 현지 확인 및 지원별 요양기관 간담회를 통한 구입약가 청구방법 교육을 강화해 나갈 계획이다.

특히, 올해 1월부터 요양기관의 착오 청구 오류를 최소화 하기위해 '분기별 가중평균가' 사전공개시스템을 개발해 요양급여비용 청구에 참고할 수 있도록 조기에 정보를 제공하고 있다.

분기별 가중평균가란 약제별로 요양기관에 공급된 총 공급금액을 총 공급량으로 나눈 가격으로 매분기별 가중평균가격을 다음분기 둘째달 초일 진료분부터 3개월까지 진료분의 구입약가로 산정

분기별 가중평균가 조회는 다음 분기 첫째달에 확인 가능하며, 올해 1/4분기(1월~3월) 가중평균가는 4월 말에 확인 가능하다.

한편, 지난해 요양기관의 약제별 구입약가(청구 단가)와 공급업체가 보고한 분기별 공급 가중평균가가 상이한 2,175개 요양기관, 16,552품목을 대상으로 구입약가 사후관리를 실시한 결과, 1,771개 요양기관(81.4%), 10,047품목(60.7%)이 착오 청구돼 7억 3,000만원을 환수했다.

심사평가원 이경자 의약품정보센터장은 "사전 공개되는 가중평균가 확인은 요양기관 업무포털서비스(http://biz.hira.or.kr) > 신청 및 자료제출 > 구입약가 확인 >약품별 가중평균가)를 통해 확인 가능하다"라고 말했다.

이어, "사전공개를 통해 요양기관 구입약가 청구오류율 감소는 물론 의약품 유통거래 투명성이 제고되는 계기가 될 것으로 기대한다"라고 밝혔다.