▲ 강릉아산병원 암센터 비뇨의학팀 박종연 교수

우리나라 부동의 사망률 1위인 암은 연령대에 상관없이 발병되지만, 그 중에서도 특정 암에서 20대의 발병률이 높게 나타나는 것으로 알려졌다.

여러 암 중에 환자 수가 꾸준히 증가하며 10대 암에 포함된 신장암의 경우 전체 연령대 증가율보다 20대 증가율이 2배 이상 높았다.

건강보험심사평가원 자료에 따르면 2022년 신장암으로 내원한 환자는 3만9165명으로 2018년(3만563명) 대비 28% 증가했지만, 이 중 20대 환자는 58% 증가했다. 특히 여성에서 크게 증가한 수치(72%)를 보였다. 

유독 여성에서 증가한 이유에 대해 정확하게 분석된 자료는 없지만, 신장암의 원인으로 생각해 보면 식생활 서구화에 따른 비만이나, 고혈압, 흡연 등이 작용한 것으로 보인다.

신장(콩팥)은 우리 신체의 수분과 전해질 조절 및 체내 대사로 인해 생성되는 노폐물을 걸러, 소변으로 만드는 정수기 역할을 한다. 

신장은 두 쪽이 있으며 혈액의 여과 작용이 최초로 일어나는 기관인 사구체가 200만 개 정도 있다.

이러한 역할을 하는 신장에 암이 생기면 사구체의 장애가 일어나 가장 먼저 정수기 역할이 저하되는데, 이는 몸속 노폐물의 축적과 전해질의 평형을 깨지게 하며, 이로 인해 식욕저하와 부종, 단백뇨 등 다양한 신부전 증상이 발생할 수 있다.

더불어 신장은 프로스타글란딘 등 다양한 물질을 분비하는데 암이 생기면 이러한 것들의 분비가 과다해져 고칼슘혈증, 고혈압, 적혈구 과다증, 간 기능 저하 등 다양한 증상이 나타난다.

신장(콩팥)암은 소위 '착한 암'으로 불리는데, 다른 암종에 비해 생존율이 높고 발병 빈도가 낮기 때문이다.

하지만 신장이 복막 뒤쪽에 위치해 초기에 증상을 느끼기 쉽지 않으며, 혹이 커진 후에야 측복부 종물이나 통증, 혈뇨 등의 증상이 나타나기 때문에 '침묵의 살인자'라고도 불린다.

신장암은 초기에 발견 시 완치율이 98% 정도로 예후가 좋은데, 일정 크기 이상으로 증가하기 전까지는 전이가 매우 드물기 때문이다.

하지만 중ㆍ말기에 발견되면 다른 암과 비교 시 예후가 더 좋지 않고 전이가 된 4기 신장암은 완치율이 10% 대로 급격하게 떨어진다.

이러한 특징을 가진 신장암을 초기에 발견하려면 건강검진이 중요한데, 증상을 느낀 경우는 이미 암이 많이 진행된 경우가 대다수이기 때문이다. 

과거 한 사례로 좌측 늑골하방에 종물이 만져져 검사를 받은 20대 환자는 CT 검사에서 신장암을 발견했고 3기 판정을 받았으며, 이후 수술적 치료를 하였으나 림프절과 원격전이가 발생해 결국 사망했다.

신장암은 과거 측복부 종물, 측복통, 혈뇨 등 주로 증상에 의해 발견되고 암이 진행한 것을 발견한 경우가 많았지만, 최근에는 이러한 경우는 드물고 대부분 종합검진 초음파 검사나 다른 원인으로 시행한 복부 컴퓨터 사진(복부 CT)에서 우연히 발견되기 때문에 주기적인 건강검진이 중요하다.

신장암에 걸리는 원인으로는 여러 가지가 있지만, 그중에서도 흡연과 비만이 가장 관련도가 높은 것으로 알려져 있다.

흡연자는 비흡연자보다 발생 위험이 2.5배 높으며, 위험도는 흡연량과 기간에 비례한다. 

흡연은 남성 신장암 환자의 약 30%, 여성 환자의 약 20%에서 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.

담배는 약 70여 종의 발암물질이 있고 주요 성분인 니코틴이 암 발생을 촉진시키는데, 이는 혈액 속을 돌며 유전체에 손상을 입히고 세포 대사 과정을 방해하기 때문에, 암 전단계 세포의 성장과 전이를 돕는다.

비만의 경우 신장암 환자의 약 20%와 관련이 있는 것으로 알려졌으며, 실제로 건강보험심사평가원 자료에 따르면 2022년 비만으로 내원한 20대 환자는 2018년 대비 약 58% 증가했다.

비만은 체내 에스트로겐 호르몬의 농도를 상승시키고 인슐린 유사 성장인자(IGF-1)의 체내 활성을 증가시키는데, 이는 세포 증식과 분열을 유발하기 때문에 암 발병 위험이 증가할 수 있다.

이 외에도 고혈압, 기존 신장 질환, 가족력 및 유전적 요인 등이 있는데, 특히 가족력이 있으면 신장암 발병 위험도는 4~5배 증가하고 유전적 요인도 작용하는 것으로 알려져 있으므로 이에 해당한다면 각별한 주의가 필요하다.

신장암은 국소적으로 존재할 경우 크기가 작은(4cm 미만) 건 대부분 부분 절제술을 하고, 그 이상의 크기는 신장 전체를 제거하는 근치적 신장절제술을 시행한다. 

다른 부위로 전이된 경우, 전신상태가 좋고 완전히 절제가 가능하면 원발종양과 전이종양 절제술을 시행하지만, 그 이상인 경우, 조직검사 후 종양의 형태를 파악해 표적치료제나 면역치료제를 사용한다.

국소암의 경우 수술 후 전체 재발률은 약 25% 정도 되며, 다발성으로 생기는 경우 약 10% 정도 되고, 아주 작은 경우는 영상 검사에서 발견하기 어려울 수 있어, 부분절제술 후 국소재발의 주원인이 될 수 있다.

진행된 신장암은 진단 당시 이미 영상 검사에서 보이지 않는 다른 부위로의 미세전이가 되어 수술로 제거하기 어렵다. 

또한, 방사선치료나 약물치료에 저항을 보이는 경우가 다른 암에 비해 많으므로 원격재발이 발생할 수 있다.

그러므로 신장암을 예방하기 위해서는 금연 및 규칙적인 운동으로 적정 체중을 유지하고 충분한 과일과 채소 섭취가 필요하며, 신장암은 초기 증상을 알아채기 어려우므로 주기적인 건강검진이 절대적으로 중요하다.

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